Углубленная диагностика в стоматологии

ОписаниеПубликацииДоктораПримерыСтоимость

05.06.2010

 

Потеря твердых тканей зубов в результате, например, кариеса – проблема, известная большинству, и требует несложной диагностики, не предполагая применения серьезных инструментов – достаточно проверить реакцию зуба на внешние воздействия. Повреждение пульпы влечет необходимость более сложных методов, например, рентгена. А как поступают, когда множество отсутствующих, сильно изношенных или подвижных зубов, боль в суставе, дискомфорт в области жевательных мышц, т.е. когда обстоятельства предполагают восстановление или реконструкцию утраченных, потерянных или поврежденных не только и не столько отдельных зубов, но и сложных взаимодействий всех органов полости рта?

Углубленная диагностика, выполняемая в таких случаях, позволяет, как определять точные причины заболеваний и назначать оптимальное лечение, так и воссоздавать утраченные компоненты зубочелюстной системы с максимальным качеством — длительным благоприятным прогнозом лечения. Современная стоматологическая диагностика — сложное обследование, часть которого выполняется в кресле врача с использованием специального оборудования, а часть проводится на моделях полости рта и на компьютере. Для выработки оптимального плана лечения требуется получение и оценка десятков параметров работы зубочелюстной системы. Часть таких величин носит описательный, оценочный характер, другие — имеют количественные характеристики с точным определением нормы.

Первый этап углубленного обследования выполняется без применения специального оборудования. Он заключается в тщательном анкетировании пациента, осмотре зубов, полости рта, оценки состояния тканей, удерживающих зуб в десне, обследовании мышц и сустава, изучении рентгеновских снимков. Особое внимание обращается на прикус, окклюзию, жевательные мышцы, участки истирания зубов, степень и траектории открывания рта, проводятся простейшие диагностические тесты для оценки здоровья сустава. Отклонения от нормы служат предпосылкой продолжения обследования. Центральным элементом диагностики является анализ окклюзии. Окклюзия — любые контакты зубов между собой. Такие контакты возникают при жевании, глотании, звукоизвлечении, привычном сомкнутом положении челюстей и т.д. В целом, такого заболевания, как нарушение окклюзии, не существует. Это некоторое патологическое состояние, однако приводящее в некоторых случаях к более серьезным отрицательным последствиям — патологиям мышц, сустава, тотальным разрушениям зубов.

Условно различают динамическую и статическую окклюзии. Статическая окклюзия — контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Нормальные контакты имеют вид множества точек. Истертые, изношенные и разрушенные зубы — контакты в виде «площадок». Относительно привычного сжатого положения челюстей крайне важна разница с первичным контактом зубов при закрывании рта — «скольжение» в привычную окклюзию. Отсутствие множественного, равномерного, одновременного, стабильного, точечного контактов в привычной окклюзии, как и значительное «скольжение» в привычную окклюзию — признак неблагополучия. Динамическая окклюзия — взаимодействие между зубами при движении челюстей. Считается, что немедленное «размыкание» — потеря контакта — жевательных зубов при любом движении из привычной окклюзии -физиологически оптимальное состояние. Отклонение – излишние, нежелательные окклюзионные контакты, особенно близкие к суставу — создают предпосылки для дискоординации работы мышц их излишнего напряжения, подвижности и истирания зубов, изменения физиологически оптимального положения сустава — те разрушения всей зубочелюстной системы. Важно, что наличие проблем вызванных окклюзией может требовать тотальной модификации окклюзионных отношений. Коронки, вкладки и прочие ортопедические конструкции применяемые обычно для восстановления целостности зубов используются в этом случае как инструмент коррекции окклюзии. У стоматолога нет задачи сделать окклюзию идеальной саму по себе, это необходимо для решения проблемм которые вызваны «неправильной» окклюзией и которые не имеют решения другим путем. Игнорирование этих обстоятельств ведет к воспроизводству ситуации, служащей причиной обширных разрушений зубов, углубления, появления или развития новых заболеваний, разрушения вновь создаваемых реставраций. Определение влияния окклюзии (или других причин) на разрушение зубочелюстной системы весьма не простая задача, а тем более,определения необходимых изменений, которые могут исправить ситуацию.

 

Немедленное размыкание зубов при движении челюсти из привычного положения — физиологически оптимально. Клыки обеспечивают такое размыкание оставаясь в постоянном контакте но это не всегда возможно.

Анализ окклюзии проводится, как непосредственно в полости рта пациента, так и на ее моделях, изготавливаемых из особого гипса. Для имитации движения челюстей используются специальные приборы – артикуляторы. Шарнир артикулятора — это механическая модель сустава, центральное звено прибора. Считается, что достаточно полно информация об индивидуальности работы этого органа определяется несколькими параметрами. Такие измерения производятся, например, при помощи аксиографии. Настроенный по результатам аксиографии артикулятор с установленными моделями, является достаточно точной трехмерной копией полости рта пациента, отражающей реальные динамические и статические взаимодействия, проходящие между зубами пациента.

 

 

Гипсовая модель позволяет детально представить ситуацию в полости рта пациента.

 

Гипсовая модель полости рта в артикуляторе.

Однако, артикулятор не способен точно и полно воспроизвести особенности движения челюстей, обусловленные мягкими тканями полости рта– связками, мышцами или больным суставом. Запись и анализ трехмерных траекторий движения нижней челюсти– аксиография — следующая составная часть диагностики. Существует достаточно точное и полное представление о траекториях движения нижней челюсти и их обусловленности у здорового и больного пациентов.
Полученные результаты могут использоваться, как для диагностики и лечения суставных и окклюзионных патологий, так и, как отмечалось выше, для получения точных настроек артикулятора при изготовлении ортопедических конструкций. Простейшая аналогия для понимания разницы изготовления ортопедических компонентов в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию, и без таких предосторожностей – пошив одежды в ателье по индивидуальным меркам и покупка готовой одежды в магазине – в общем случае неплохо, но это не лучшее, что может быть. Сложность и обширность реставраций подразумевают проведение таких процедур.

 

 Аксиография -запись и анализ траекторий движения нижней челюсти.

Признаки патологии и дисфункции служат основанием проведения дополнительных специальных исследований – КТ, МРТ, боковых снимков черепа (ТРГ) и так далее. Расшифровка и анализ таких исследований, а также оценка, основанная на статистике соотношений определенных точек черепа (цефалометрический анализ), позволяют определить здоровье сустава, отклонение от нормального значения целого ряда показателей, влияющих на работу зубочелюстной системы, и меры по коррекции ситуации.

Важно, что полученные данные дают возможность компьютерного моделирования лечения пациента — наклона, поворота, перемещения зубов и количественную оценку приемлемости получаемой картины. Конечная оптимальная реконструкция переносится на физические гипсовые модели полости рта с помощью методики воскового моделирования и служит основой для дальнейшего лечения.

Приведенный инструментальный анализ существенно повышает качество принимаемых решений за счет точной оценки ситуации в полости рта. Используемые во всем мире подходы и методы комплексной диагностики органов полости рта только начинают применяться в нашей стране, поэтому сегодня диагностика, чаще всего, начинается и заканчивается только, например, анализом ортопантомограмм и точечных снимков, что, безусловно, является лишь небольшим кирпичиком современного анализа состояния зубочелюстной системы. Сложность и запутанность темы, отсутствие медицинских стандартов привело к тому, что большинство отечественных специалистов просто не придают такому анализу какого-либо значения из-за простейшего отсутствия знаний.
Интуиция, клинический опыт врача и возможность адаптации организма может приводить к относительному успеху лечения и без описанных выше предосторожностей, однако оптимальность такого лечения вызывает сомнения.

Наши цены вы можете узнать здесь.